[600499]职工医保基金支付是什么？医保基金支付和账户支付是什么

8月13日，海南省医疗保证局发布相关告诉，决议自2022年8月9日起，将国家卫生健康委新归入新式冠状病毒医治计划的阿兹夫定片暂时归入海南省医保基金付出规模，按甲类药品方针履行。@海南日报

一：员工医保基金付出是什么意思城市最根本医疗稳妥基金一般是单位给个人代缴。

二：员工医保统筹基金付出是什么意思

交纳企业员工根本医疗稳妥的人员，不管是在职人员，仍是退休人员，其医疗稳妥费用都存在个人账户和医疗基金账户之分，两个账户的是独立办理，互不抢占。到医院治病时，假如个人账户运用完了，归于个人自费的付出的费用，只能运用现金来付出。

依照各地医疗稳妥准则的规则，但凡依照统账结合形式参与乡镇员工根本医疗稳妥的人员，都要树立医疗稳妥的个人账户。医疗稳妥个人账户的资金

个人账户的返还除了返还份额以外，更重要的是还要看返还的基数，返还份额是依照参保人的年龄结构，结合统筹区的规则来履行的，最低的返还份额也会超越2%,最高的能够到达4%左右，返还的基数根本上依照个人的缴费基数来返还的，退休人员是依照自己的养老金或是上年度员工月平均薪酬来返还的。只要重庆市的退休人员返还的基数是依照2018年的乡镇非私营单位员工平均薪酬的60%作为返还基数，这也是比较特别一种返还方法。

医疗稳妥的个人账户，首要是处理门诊费用问题，比方到定点药店去买药的费用，到医院门诊治病的费用等。在门诊共济保证机制准则还没有树立和施行的当地，现在一般的门诊费用，在个人账户余额运用完往后，只能个人运用现金来付出，统筹基金账户是不予付出的。

假如是在门诊共济保证机制现已树立和施行的当地，一般门诊的费用，能够依照最低50%的份额，由医保基金来付出，余下的50%由个人账户来付出，个人账户余额运用完了就只能用现金来付出。

比方，依照四川省关于《树立健全员工根本医疗稳妥门诊共济保证机制施行办法》的规则，调整员工医保统筹基金和个人账户结构后，添加的统筹基金首要用于增强门诊共济保证，将参保人员在定点医疗医院、契合条件的定点零售药店产生的方针规模内一般门诊费用、购药费用归入员工医保统筹基金付出规模。

其保证的方法是，在一个天然年度内，在职员工起付线为200元、退休人员为150元，起付规范以上的门诊费用，付出份额为三级定点医院和定点零售药店50%、二级及以下定点医院60%；退休人员在上述相应付出份额基础上进步5%至10%。年度付出限额由各统筹区域根据基金运转状况确认，退休人员年度付出限额可适当添加。

四川的计划是从2022年1月1日开端履行，但要求各个统筹区的施行细则，要在2022年10月之前出台，在2023年的1月开端履行。也便是说，在门诊共济保证机制树立并施行的当地，在门诊治病或是到药店买药，往后都能够至少报销50%左右的药费。

个人账户除了在门诊运用外，患病住院时个人账户还能够用来付出门槛费，也便是起付规范，付出医疗统筹根本报销后需求个人自费的费用，最高付出限额以上的费用等。可是个人账户余额运用完了的，只能用现金来付出。

综上所述，个人账户余额在门诊治病或是买药时，运用完了的只能用现金来付出；因病住院或是特别门诊治病时，需求个人自费的费用，假如个人账户余额运用完了的也只能用现金来付出；门诊共济保证机制准则树立和施行的当地，归于个人付出部分，个人账户余额运用完了的，也只能运用现金来付出。

三：员工医保门诊基金付出是什么意思

谢邀。对这个医保事务用语不是很熟悉，但员工医保里边个人帐户悉数担负门诊医治费用，不存在统筹的问题。那么这便是居民医保中的一种事务，即居民门诊医治时个人出一部分，医保统筹中出一部分，当然，因居民缴费不高，住院是按份额报销，门诊必定也有限额。

四：医保基金付出是什么意思医保基金付出也叫根本医疗稳妥基金付出，它的意思是依照国家方针规则的开支规模和开支规范从社会统筹资金中付出给参与根本医疗稳妥的员工和退休人员的医疗稳妥待遇开销，以及从个人账户基金中付出给参与根本医疗稳妥的员工和退休人员的医疗费用开销以及其他开销。

医疗稳妥一般指根本医疗稳妥，是为了补偿劳动者因疾病危险形成的经济损失而树立的一项社会稳妥准则。

经过用人单位与个人缴费，树立医疗稳妥基金，参保人员患病就诊产生医疗费用后，由医疗稳妥机构对其给予必定的经济补偿。

《社会稳妥法》第二十八条规则，契合根本医疗稳妥药品目录、医治项目、医疗服务设施规范以及急诊、抢救的医疗费用，依照国家规则从根本医疗稳妥基金中付出。

根据我国根本医疗稳妥待遇付出的根本要求，参保人到医疗稳妥机构报销自己治病就医产生的医疗费用，一般要契合以下条件：

（1）参保人员有必要到根本医疗稳妥的定点医疗机构就医购药，或持定点医院的大夫开具的医药处方到社会稳妥机构确认的定点零售药店外购药品。

（2）参保人员在治病就医进程中所产生的医疗费用有必要契合根本医疗稳妥稳妥药品目录、医治项目、医疗服务设施规范的规模和给付规范，才干由根本医疗稳妥基金按规则予以付出。

（3）参保人员契合根本医疗稳妥付出规模的医疗费用中，在社会医疗统筹基金起付规范以上与最高付出限额以下的费用部分，由社会医疗统筹基金一致份额付出。

1、门、急诊医疗费用：在职员工年度内（1月1日~12月31日）契合根本医疗稳妥规则规模的医疗费累计超越2000元以上部分。

2、结算份额：合同期内差遣人员2000元以上部分报销50%，个人自付50%；在一个年度内累计付出差遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。

3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据（含大额以下部分的收据、处方底方等），作为医疗费用报销凭据。

4、三种特别病的门诊就医：参保人员患恶性肿瘤放射医治和化学医治、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时，由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”，并填写《医疗稳妥特别病种申报批阅表》，报区医保中心批阅存案。

这三种特别病的门诊就医及取药仅限在同意就诊的定点医院，不能到定点零售药店购买。产生的医疗费契合门诊特别病规则规模的，参照住院进行结算。

医保缴够20年，才干享用退休后的医保报销。

各地医疗稳妥的报销份额规模不尽相同，详细请以当当地针规则为准。