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新华社成都10月9日电 题：借“医”行诈国家医保基金，这家取名“民泰”的医院被端了！

新华社记者任沁沁、熊丰

假如不是警方找上门，23岁的杨某并不知道，2018年末到2019年7月间，“自己”在四川省达州市宣汉县民泰医院住了五次院，共32天，医保报销12831.5元。

这个“90后”小伙，曾因急性支气管炎和肾结石，别离于2018年8月和10月到民泰医院看过两次病，尔后没再去过。但是，他留在这家民办医院体系内的身份和医保信息，被用于假造病历，骗得医保基金。

信息被冒用的不只杨某一人，跟着宣汉警方深入查询，一个涉案金额近百万元的医保基金欺诈团伙浮出水面。

行医中走“傍门”，民营医院借“医”行诈

2020年12月25日，四川省纪检监察部分将一条头绪移送宣汉县公安局——两名股东因分红不均，告发宣汉县民泰医院经过虚拟患者病历、空挂住院床位等欺诈国家医保基金。

接报后，宣汉县委县政府高度重视，要求公安机关从严从快查办。经前期研判，公安机关发现该案触及一个欺诈医保基金的特大违法团伙。四川省公安厅刑侦局牵头建立专案组，对以违法嫌疑人王某才为首的违法团伙展开会集收网，捕获违法嫌疑人47名。

王某才，曾担任过宣汉县多家卫生院院长。2015年在成都双流仁岗医院（民营）担任事务院长时间间，他了解到能够经过虚伪报销医药费欺诈医保基金，所以动起了“歪念头”。

王某才在看守所承受采访。（新华社记者任沁沁摄）

2017年末，王某才邀约7人一起出资，在宣汉县注册建立“宣汉民泰医院”，医院内设商场部、护理部、检验科等8个部分，作业人员共40余人。

宣汉民泰医院外观。（宣汉警方供给）

经侦办发现，民泰医院核准床位60张，但长时间运转达90余张。从归入医保定点单位起，至2021年3月21日，这家医院累计向宣汉县医保局申报医保基金1600余万元。到2021年3月7日，宣汉县医保局已向民泰医院下拨医保基金合计1073.6万元。这些钱款，被该院用于付出日常运转本钱及股东分红、商场部提成等。

经查，民泰医院运营期间，王某才等人经过虚拟165人挂名住院228次，欺诈医保基金近百万元，其他方法假造病例骗得医保基金的涉案资金正在核对中。

宣汉县公安局局长陈刚表明，医院经过挂床、滥竽充数等手法骗得医保基金，这种行为不只使国家利益蒙受损失，也让实在需求医治的患者，因医保卡被空挂不能入住其他医院或购买稳妥。

吸引“患者”—虚开项目—申报基金，“一条龙”骗保

“实在减轻大众担负，实在处理了大众治病难、治病贵的问题”“高薪返聘三甲医院以上退休专家团队、装备各种先进设备、免费体检、贱价医治”……为了撮合、拐骗患者来就医，民泰医院编造出种种噱头。

在王某才指挥下，医院组织商场部人员在外拉“患者”，每人每月任务量为20个“患者”。商场部及医院员工每介绍一个“患者”，就能提成300元。

这家医院的实在资质怎么？经查询，只要院长王某才和副院长张某具有医师资格证，其他在院医师均无医师资格，其标榜的所谓“名医”多为盗用的虚伪信息。为了申报医保基金，民泰医院这些披着白大褂的“医师”们，大举虚开多开药品、多开治疗查看项目、造假病历、多开住院天数、空挂床位……

从成都中医药大学专科毕业的阳某，在读期间就被吸引到该院实习，成为检验科护理。她告知记者，王某才要求检验科合作医师，人为调整患者查看系数目标，让患者“到达”入院目标。

“一开始我觉得不当，没有按要求做，被批评了。”她供认自己总共修改正11份血液检测陈述中的白细胞目标。

护理部以护理长李某为首的人员，在王某才授意下，合作医师参加假执行医嘱、造假护理记载、虚伪计费，并于当日毁掉空挂床位、多开住院天数发生的未运用的药品、耗材。然后，该院医保办人员将一切的“病历”依照医保要求收拾成册并申报国家医保基金。

警方发布抄获、扣押的涉案资产。（新华社记者任沁沁摄）

“滴水不漏，屡次躲避卫生主管部分的监察。”办案民警尹万旭说，他们探索出一套“碎片化”骗保机制，任何违规动作不留痕迹，仅仅构成口头指令；各科室之间不串门，医护、商场人员不暗里联络；假造病历，在数据上传中避免逻辑缝隙。

监管、冲击两手硬，避免“救命钱”成“唐僧肉”

医疗保障基金运用主体多、链条长、危险点多、监管难度大。近年来，医保欺诈呈高发多发态势，一些定点医疗组织骗保，一批不法分子倒卖药品骗保牟利。

国家医保局有关负责人介绍，2018年至2020年末，全国医保部分共查看定点医药组织171万家次，其间查办86万家次，追回医保基金348.75亿元，定点医药组织在医保基金运用方面存在的问题仍比较突出。

国家医保基金是老百姓的“治病钱”“救命钱”，经过非法手法骗得医保基金的行为，归于刑事违法。

公安部10月8日举行新闻发布会介绍，本年4月9日，公安部会同国家医保局、国家卫健委等部分联合布置展开依法冲击欺欺诈保专项整治举动，到9月底，共打掉违法团伙251个，捕获违法嫌疑人3819名，追缴医保基金2.3亿元。

公安部刑侦局有关负责人表明，全国公安机关将继续加大冲击欺诈医保基金力度，保证专项举动获得更大成效，坚决保护人民大众切身利益，呼吁广大人民大众活跃供给欺诈医保基金违法头绪，支撑合作公安机关依法冲击欺诈医保基金违法作业，为护卫国家医保基金安全贡献力量。

2021年5月1日，《医疗保障基金运用监督管理条例》正式实施，对构建行政监管、社会监督、职业自律相结合的监管体系等作出具体组织。

四川大学法学院院长左卫民表明，将医保基金全面归入法治化监管，不只经过立法清晰监管组织的责任与监管程序，并且能从源头上堵截一些“骗保医院”骗得医保基金的途径。

医疗保障基金是人民大众的“治病钱”“救命钱”，有必要用在刀刃上，花在理解处。这家名为“民泰”的医院，披着治病救人的外衣，却干着欺诈医保基金的违法阴谋，有必要依法严肃查办，坚决冲击。

近年来，各地欺诈医保基金案子时有发生，骗保手法也在不断创新，冲击管理作业负重致远。有关部分要进一步完善监管、阻塞缝隙、综合管理，不断提高医保基金运用监管法治化水平，实在把老百姓的“救命钱”看住、管好，让觊觎医保基金的“硕鼠”无计可施、无缝隙可钻。